:: MD UKM 2011 ::

Assalamualaikum..

Alhamdulillah.. Alhamdulillah.. Alhamdulillah.. tiada kata2 yg dapat menggambarkan kegembiraan hati ini atas nikmat kejayaan daripadaNya.. Sujud syukur padaMu Ya Allah..

Akhirnya, penat lelah selama 5 tahun akhirnya terbayar, apabila Prof Dato' Dr Raymond Azman Ali, Dekan Fakulti Perubatan UKM menyebut 'A113877 Nor Hidayah binti Abdul Ghani'.. Lantas terpacul dari mulutku Alhamdulillah sambil meraut muka. Kelopak mata digenangi air, tapi bertahan kerana nama kawan2ku masih belum diumumkan.

30 Mac 2011, 4.30 ptg di Gallery PPUKM mencatat sejarah gemilang bagi UKM dgn 96.8% lulus dan membawa pulang MD UKM utk dibawa berarak sekeliling kampung. Hehe. Memang berdebar habissss!! Dato' dekan akan membaca nama mereka yg lulus sahaja. Siapa yg tidak disebut................

Aku habis exam pada 23 Mac 2011, dan exam officially tamat 25th Mac. So selama seminggu sambil menunggu result, tiada hari yg tidak keluar dari KTDI ni. Sebabnya, tak mahu berada dibilik kerana fikiran akan berserabut , asek memikirkan nasib yg tak menentu. Sampaikan tgk Merong Mahawangsa 2x (@_@) hhehe

Alhamdulillah, tercapai cita DR NOR HIDAYAH MD (UKM) , CLASS OF 2011
Sebagai permulaan, semoga aku menjadi doktor/houseman yg selamat utk patient2 aku.

Sekian update ringkas :D

:: Exam ::

Assalamualaikum...Masa last post, teman ckp next post adelah berkenaan result. Hehe. Namun memandangkan teman dah abis exam n takde menda nak buat, teman nak bercerita pasal exam lah.

Alhamdulillah. Aku dah habis exam. Rasa macam mimpi bahawa aku dah habis professional exam. After 5 years of medical school !! Jadi skrg ni tanpa fikir panjang, aku rasa nak bercerita sedikit sebanyak tentang exam kali nih. Setiap sekolah perubatan di Malaysia dan juga di dunia ada system dia sendiri. Dari segi P&P, lecture dan juga exam, semua tak sama. Tgklah, waktu utk pro-exam pun tak sama. Start dgn UKM bulan 3, UiTM n UPM bulan 4. Yang lain2 aku tak tahu sory USM, USIM, UIA etc etc hehe..

Mari kita mulakan.

Day 1: Monday, 14th March 2011

Unmanned OSCE

Macam ni kedudukan pelajar. Ni adalah salah satu kumpulan, sebab dia bnyk kumpulan. Dalam 1 kumpulan adelah dalam 20 students gitu. kot. yg tu aku x ingat. Tapi position macam ni la. Yang kotak warna kuning tu meja student. Kat setiap meja ada 1 soalan. Jumlah markah utk setiap soalan adalah 5 markah.

Tak faham?

Macam ni. Setiap meja akan di occupied oleh 1 student dlm satu masa. Masa menjawab adalah 5 minit. Setiap 5 minit, loceng akan dibunyikan, dan student kena move ke next meja. Kertas jawapan masukkan ke dalam envelop yg tlh disediakan di setiap meja. Macam main musical chair gitteww..

Cuba awak bayangkan, kena jawab setiap soalan selama 5 minit sahaja? Kalut kan. Maksud aku, bukan SATU soalan. Soalan dia beranak2. Ada 1a, 1b. 2a 2b. Tak kisahlah asal setiap kertas tu 5 markah.

Soalan ape yg keluar? Hah, x payah tanya sebab anything under the sun. Memang unexpected. Takde soalan spot macam nak SPM tu. Hari tu, ada interpret chest Xray, Tibia fibula Xray. Ada jugak interpret CT scan of the brain. 2 pulak tu. Ada yg letak instrument. Haa, kau jgn tak tahu, statistik pun keluar. Nganga kau nak interpret chi square dlm masa 5 minit tu.

Contohnya:

Ada trigger la bagitau history patient ni. Sakit paha dah lama. Pegi x ray paha, ada findings mcm ni.
(soalan sebenar gambar lesion at distal tibia)

Soalan:
1. Interpret X-ray
2. Diagnosis
3. Investigation/ management (either 1 la, aku lupa)
Jumlah 5 markah.

So, sah2 la aku dah nampak sunburst appearance. Aku dah tulis breach periosteum. Dalam fikiran, ni mestilah malignant! Tapi malangnya aku pi tulis diagnosis 'osteoid osteoma'.
Geram betul la. Yang tahu pun boleh salah yg tak tahu apatah lagi.
Osteoid osteoma adalah benign. bila dia transform jadi malignant, akan bernama Osteosarcoma.

Dan lagi lah. Malas nak ingat balik sebab aku rasa aku buat stak bagus. Yang CT scan pun blur jugak. Dah suspek atrophic brain for Alzheimer disease tapi g tulis menda lain. Hmm...
Kecewa !! Aku harap yang lain2 tu boleh kaver silly mistake aku ni :(

Day 2: Tuesday, 15th March 2011

Key Featured Question (KFQ) 1

Untuk hari ni, kitorang tak tahu posting apa keluar. Maksud aku, kitorang tak tahu sama ada medical case ke? surgery ke? paediatrik ke? o&g ke?

Memang mcm org gila malam tu duk belek itu ini. Tawakkal kpd Allah, baca yg mcm tahun lepas. Nasib baik sama.

Yang keluar adalah: Internal Medicine, Paediatric, Psikiatri.

Cuba buat yg terbaik walaupun ada je yg salah. Ala!!! Kenapa mesti ada yg salah? sedeyyyy..

KFQ ni mcm ni. Medicine ada 4 soalan (1jam). Paediatric ada 4 jugak (1 jam). Psichiatry ada 2 soalan (30 minit). Setiap soalan 10 markah. Macam OSCE tadi, soalan dia beranak2.

Setiap soalan, dia akan bagi satu trigger. Maksudnya dia ceritalah patient ni datang dengan sakit yg sekian2, dan sekian2. Soalan lazim adalah: Diagnosis, investigation to confirm diagnosis, kalau dia bagi investigation, kena interpret. Tak lupa, management. Immediate management. Definitive management. Kadang2 confuse sebab eh yg mana immediate definitive management utk sakit tu. Huhu..

Komen: hmm... not so bad but i did bad on the theme of Hyperparathyroidism sbb tak faham part yg differential diagnosis. Aku confuse dia nak differential diagnosis utk hyperparathyroidism per se ke, differential diagnosis utk causes kepada Hyperparathyroidism tu. Tak sempat nak tanya tak cukup masa dan bantai lantas salah. Again, Uuuuu....

Day 3: Wednesday, 16th March 2011

Key Featured Question (KFQ) 2

Jenisnya sama dgn di atas, cuma posting yg keluar adalah:

O&G 4 soalan (1 jam) , Surgery 4 soalan (1jam) dan Orthopedic (30 minit)

Komen: Untuk O&G, aku sangat shok menjawab, especially yg management of umbilical cord prolapse. Haha, aku x perasan yang situasi dia bg tu kat KK, aku dgn yakin boleh buat management macam kat HUKM, iaitu ade aku tulis red alert, prepare patient for emLSCS.. haha.. gelak sorang2. Kawan aku tu, lagila, red alert n inform code pink. hehe. (kalau kat HUKM, code pink tu maksudnya team resus untuk Paediatric). Aku tak perasan pun aku tersilap, petang tu bila bukak FB baru notice kwang3. Malu plak sebab ade Dr surgery tanya aku, mcm mana paper O&G? aku jawab, OK je tanpa kusedari kesilapanku.. kihkih

Yang surgery lagi satu hal. Patient ada 'succusion splash'. Kiranya mcm spot diagnosis. Haha yg ni lagi bangang. Aku ingat dlm pyeloric stenosis kat baby je ada succusion splash rupanya Kat Gastric Carcinoma, gastric outlet obstruction pun ada jugak. (PANGGG!!!) lempang diri sendiri. Aku tak sure la yg pasti aku salah diagnosis. Tapi aku harap dapat markah untuk management patiet. Please dokter, please bagi saya markah.

Yang ortho pulak. Haha. Aku bersyukur sbb aku dapat diagnosis , Ganglion cyst (tp aku tulis ganglion je ). Ramai tak expect. Ade ke dalam buku? aku x sure sbb aku tak pernah terbaca dalam buku, aku pernah jumpa patient ni kat Klinik Ortho dulu. Ortho ni mmg tau, soalan dia unexpected, dan usually keluar yg praktikal punya. Takde pun yg jenis sebijik2 dalam buku.

Day 4: Thursday, 17th March 2011

Multiple Choice Question 1

60 soalan, 2 jam.

Untuk hari ni, posting yg keluar adalah Medicine, Paeds, Psikiatri, Medicine & Society, Anaesthesia, Ophtal, family medicine.

Paper ni adlah paper killer. Ni kira One Best Answer. Setiap soalan ada 5 option, ABCDE. Semua jawapan dia bg betul dan macam betul. Dia nak, PALING TEPAT! haha. rasa nak mati kesusahan je. Kan dolu2 kalau nak jawab soalan ABC baca gitu2 je sebab alah nanti terlintas lah tu kat fikiran .. agak2 boleh jawab nye.. Sekarang, semua kena ingat secara spesifik.

Nak contoh? nah ambik.

A very distressed 25 year old, unmarried lady was seen in Infectious Disease clinic. She went for a routine blood screening in a private laboratory and was found positive for HIV ELISA antibody test. A repeat HIV ELISA antibody test a week later was negative. She denied any high risk behaviour and there was no historyof blood transfusion.

What is the most appropriate investigation to confirm diagnosis?

A. CD4+ count

B. Full blood count for lymphopenia

C. HIV western blot

D. Repeat HIV ELISA antibody test immediately

E. Repaet HIV ELISA antibody test in another 3 months

Ape lagi, bakor je..

Lagi satu:

A mother bring a 2 months old baby for vaccination ( DTap, IPV and Hib) for first time. 12 hours later the baby developed febrile seizure. The mother was concerned about the subsequent vaccination.

A. admission for observation after the next vaccination

B. Vaccination according to the schedule.

C. Omit DTaP during next vaccination

D. Omit IPv during next vaccination

E. Omit Hib during next vaccination

kih kih kih.. Mungkin bagi korang, spot diagnosis. Silakan, silakan berjaya.

Day 5: Friday, 18th March 2011

Multiple Choice Question 2

60 soalan, 2 jam.

Surgery, O&G, Orthopedic, ENT, forensic, Accident & emergency.

Malas nak banyak cakap, nak contoh soalan???

A 38 year old lady, nulliparous with h/o 5 years subfertility currently at 37 week POA(spontaneous conception) with twin pregnancy. No dating scan done. She was diagnosed with gestational hypertesion on 2 types of antihyperetensive. Noted BP 150/90 mmHg with proteinuria of 2+. P/A uterus at 40 weeks, leading twin is in longitudinal lie, cephalic presentation.EFW first twin 2.2 kg and 2nd twin is 1.0 kg with reduce amniotic fluid.

What is your main concern in deciding the mode of delivery in this lady?

A. Age of 38 year old

B. EFW of second twin 1.0kg with reduce amniotic fluid

C. subfertility of 5 years

D. Pre eclampsia requiring two type of antihypertensive

E. twin pregnancy and pre-eclampsia

hehe.. seronok tak????

HAHAHA.. Ekceli paper ni siyeshit susahgila. Bala! Bala! Sampai tak larat nak pikiaq dah. Boleh tak aku cakap ade je aku main agak? Soalan kali ni tak banyak yg straighforward mcm dlm buku. Semua kena fikir. Confuse tau. Contohnya,the MOST immediate management; bagi oxygen pun immediate, nak insert IV line pon immediate. Fenin2 padahal dlm real life situation kan ada staff nurse nak tolong. (=,=)

Day 6: 23rd March 2011

LONG CASE + MANNED OSCE.

Yang ni adalah yg paling di takuti sebab berurusan dengan patient. Memang bertawakkal sungguh2. Nak dapat patient apa pun berdasarkan undian. Kau pick number patient mana, yg tu kau dapat, without knowing siapa patient tu. Luckily, longcase dia narrow down the posting involved, which were Internal Medicine, O&G, Surgery dan Paediatric sahaja. Lil bit lucky sebab Pro exam dolu2 ada Psikiatri. Huuu

LONG CASE

Bagi yg tak tahu, long case ni mcm ni.

Kau kena pergi jumpa patient, tanya soalan macam2 kat patient supaya dapat buat diagnosis. Daripada diagnosis tu , barulah ada perbincangan. Diagnosis lain yang boleh di consider, investigation apa nak buat dan yg plg penting management. Kalau 3rd year, management tak penting sgt. Tapi utk kitorg final year ni, management ni mmg sangat2 penting sebab nnt dah keje kita yg first tgk patiet, bukan medical officer, bukan specialist. Bukan.

Jadi pada hari exam tersebut, aku diberi masa 45 minit utk bersama patient. Ada sorang akak Attendan (Pembantu Kesihatan) yg teman. 45 minit, sangat sekejap!! Ngah cakap2 ngn patient, tetiba akak PK remind dik ada 15 minit lg bolehla start examine patient tu. Aku habiskan tnya soalan cepat2, pastu terus examine. Aku rasa bersyukur sangat sebab patient banyak membantu. Akak PK pun bnyk bg semangat. Aku nak je g jumpa balik cakap terima kasih.

Kemudian aku diberi 15 minit utk formulate kan apaa yg aku nak present. 15 minit, macam 1 minit je! sekejap gila!!!! Tangan sejuk tak payah cakap la kan. Macam ais! B4 masuk aku pegang tgn akak PK tu, best sbb tgn dia panas.. hehe hot!

Patient aku dapat, adalah Type 2 Diabetes Mellitus ngah pregnant 26 minggu and ada Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS). Doktor bnyk tnya pasal DM tu je. PCOS mcm tak wujud. Huhu.

Aku rasa aku buat OK sebab satu dua je takleyh jawab. Yg lain tu, bolehla jawab even kadang2 diorg kena probe aku. Takpe2, yg penting boleh. Aku rasa OK lah, tapi manelah tahu kan kot2 ada history in between yg aku x buat dgn lengkap, yg tu aku tak sure lah pulak sbb aku rasa aku dah cover semuanya termasuklah dari makan Clomid, buat Lap & dye utk tgk tubal patency, IUI 3 x dan jugak ovarian drilling tu, makan Marvellon, Metformin, Diane dan lain2 lagi.

Ok, tutup bab Long Case.

MANNED OSCE. (4 patients)

Maksud manned OSCE adalah, aku kena examine patient dan bagi diagnosis, differential diagnosis, kalau sempat investigation and management. Awak tahu, semua ni dalam masa 10 minutes sahaja dow.. Dia macam Unmanned osce jugak, iaitu setiap 10 minit, loceng akan dibunyikan dan PK akan bawak aku ke cubicle sebelah.

uuuuuuuu

Masa undian, aku ambik tag warna pink. Tak kisah la kan yg mana2 pun sebab bukannya tahu patient apa. So utk Manned OSCE ni, tak ada soalan spot dan semua posting boleh keluar. Memang mcm orang gila ah berlatih examine.

Patient 1.

O&G. Terkejut sbb dapat ngn supervisor sendiri. Nape aku rasa mcm dia tgk muka aku dgn menyampah?? haha delusion of persecutory ke ni?? Tak kisahlah. Aku kena baca soalan yg tertulis. Soalan bagi date Last Menstrual Period (LMP) patient, aku kena kira Estimated date of delivery dan jugak period of amenorhea. Kira tu ade lah dlm 2 minit kut haha. Take time sikit. Pastu kena examine patient punya perottt. Nampak cam kecik. Bila aku rasa, mula2 aku cakap corresponding to date. Then muka Dr mcm hopeless, aku rasa betol2 skali lg pastu dptla uterus smaller than date. Pastu bincang sikit pasal uterus smaller than date. Aku rasa aku lulus yg ni. Insya Allah.

Patient 2.

Internal Medicine. Soalan tertulis buat Lower Limb examination. Aku buat lah neurological examination. At last aku brenti Dr tanya are u finish? Aku dgn berat hatinya ambik tuning fork nak cek vibratory sense. Sebenarnya malas gila nak buat, luckily Dr cakap, its ok. (maksudnya takyah buat heheh). PAstu aku present la. Aku bagi diagnosis Peripheral neuropathy secondary to diabetes mellitus. Dr tnya differential diagnosis, aku blank. Geram betul sbb pernah baca tapi lupa.. :C Tapi takpelah. Mungkin sikit je mark utk differential diagnosis (rationalization). Aku rasa takde sebab utk aku fail stesen ni.

Patient 3.

Paediatric. Aku baca soalan yg berbunyi baby 3 bulan dtg dgn fever n cough. Buat respiratory examination. Aku series terkesima sangat sebab bila Dr cakap u may start now, baby ngah irritable :(( Aku berusaha nak kira respiratory and pulse rate tapi tak dapat sebab baby nangis bersungguh2. Aku sedih. Berpeluh2 aku. Sambil examine aku pujuk2 jugak. Aku distracted. Aku auscultate masa dia nangis wei.. Seb baik aku dgr ada end expiratory crackle dan ronchi. Aku present jelah ape yg aku dapat. Sedeyy. The baby was so irritable, i cannot count for respi n pulse rate. Kau ingat Dr nak terima ke alasan ni? Sebab kes mcm ni dikira aku x reti nak handle budak. Aku sedih nape takde PK tolong dukung ke. Baby ni xde penjaga sebab dari Rumah Tunku Budriah. Worse come to the worse, diagnosis aku salah tapi differential diagnosis aku betul. Lepas je stesen ni aku rasa hopeless. Terus ada vasomotor symptoms. Aku harap Dr dapat consider situation aku. Rasa nak nanges kat situ jugakkkk...

Patient 4.

Surgery. Aku geram kenapa aku dapat kes surgery sedangkan aku aimed ortho! Kiranya student akan dapat either 1 la.. Hmmm... Aku mcm beruntung sebab dapat Dr yg sangat baik. Dulu pun pernah buat teaching ngn dia. Namun, aku tak dapat diagnosis tu. Cystic Hygroma. Tak terlintas pun nak cakap sebab tak tahu. :((

Aku buat dokumentari je kat situ. Bukan berbincang. UUU.... Dr tanya what do u think the diagnosis. Aku ckp:

Maybe lipoma

sebaceous cyst but there is no punctum

Not a lymph node because not firm

not an abscess because normal temperatue n nontender

so what do u think?

aku membisu tanda berfikir..(huhu)

what investigation u wan to do?

1. Ultrasound scan to differentiate solid n cystic lesion

2. Fine needle aspiration cytology to differentiate benign n malignant cell

Pastu buat transillumination test aku ckp tak trans illuminate sedangkan YA.

Aku keluar awal dari cubicle tu lalu terduduk di kerusi yg disediakan, sambil berkata ape tu ape tu.. Dr KI yg sedang berkeliaran kat situ ckp spot diagnosis la cystic hygroma. Huu. Rasa looser.

AKu harap dapat markah dari segi teknik examination. Aku hope sangat dia bagi lulus sebab bukannya aku senyap tak cakap apa2 kan. huuuuu

************************************************************

Aku sangat stress sepanjang exam. Memangla aku mcm duk bukak2 fesbuk gaya ckp mcm ceria tapi hakikatnya aku sangat stress. Aku risau. Tiap2 malam mesti tersedar2. Tido x lena. Makan pun kurang. Aku rasa tak ubah mcm Zombee. Fikir nak stady je.

Aku harap sangat2 nak lulus. Kalau xde rezeki aku lah kan, aku tak tahu mcm mana aku nak meneruskan 6 bulan tu. Ofkos i will feel down so badly. erm, pastu pihak kolej arahkan dak2 final year kena kosongkan bilik pada 1 April ni. AKu tak fikir lagi mcm mana nak angkut brg balik Kelate. Aku takut, bila aku excited nak bawak balik barang kang nnti result tak lepas, kecewa la diriku ini. Seminggu ni, kehidupan akan restless! Takkan tenang menanti kehadiran 30 Mac ni...............

****************************************************

Ok, tutup bab exam kejap, sebab nak bagitahu, 26 March ni ada dinner batch kat Empire Hotel. Ala, dekat Empire shopping galery tuuuuu.. Hehe.. Tema dia costume. Duk pikir nak pakai baju ape ni nak g SEWA.. dah ada sponsor :D

:: Exam is coming over, time moved very3 fast ::

"Kita hidup ni sekejap je. Macam umi ni, rasa je muda lagi, hakikatnya dah tua, tua sangat"

Kata Puan Napisah kpd aku ketika Majlis Solat Hajat sempena Pro exam final year. Ye betul. Sekejap. Rasa baru sangat menjejak kaki ke first year medical school, alih2, eh Isnin ni exam Finale dah. Sekejap je.

(FYI, my Umi datang Cheras dari Kelate semata2 nak ke majlis solat hajat tu. Wajiblah aku terharu kannnn)

Takut. Takut sangat nak exam. Nak SPM tak takut macam ni. Tapi kali ni tak setakut masa nak exam sem2 kat matrik. Masa tu stress habis, nangis malam exam sebab takut sangat. Takut result teruk nanti tak dapat course best kat U. Tapi, hasilnya, nah, cemerlang kan? The point is, kena YAKIN dengan diri sendiri. Yes, I have to trust myself.

Aku selalu fikir negative. Boleh ke aku buat nanti? Sebab, aku cepat blur. Aku cepat suffer 'brain failure', the most frightened problem faced by medical student during clinical exams. Especially bila kena provoked oleh examiner. Thought block, speech constipated, lack of eye contact (tengok siling nak cari jawapan), and, signs of compensating shock (cold peripheries, hypotension, tachycardia, nausea). Ya Allah, kurniakanlah aku examiner yang encouraging, yg sentiasa selamatkan aku. Aku pernah dapat examiner yg encouraging dan aku sangat2 bersyukur. Contohnya masa exam ortho, kena spine examination, Dr tanya, "dont u wanna see patient's gait?" Lantas keluar mentol lampu at the superolateral aspect of the ear. And the 'bell ringing'. " Yes, I would like to. Encik, boleh bangun dan berjalan tak?" SYUKUR. Kalo miss, tak dapat markah da.

'Is there any evidence that say you will fail?'

tak. tapi manelah tahu kan. huhu

Selama ni aku dipermudahkan jalan. Lulus semua exam, walau tak cemerlang, walau kadang result atas pagar. Bagaimana kalau aku diuji kali ni??? Ya Allah, tolonglah aku lagi kali ni, Hanya padaMu tempat aku memohon. Janganlah biarkan nasibku ditentukan diriku sendiri walau sekadar sekelip mata, atau lebih pendek dari itu. Ya Allah, aku mahu aplikasikan apa yg aku pelajari utk bantu org lain. Untuk balas jasa ibubapa aku yg sentiasa mengharapkan aku. Tak sabar dah nak tanggung & jaga mereka balik. Dan aku kena yakin Allah terima doa aku, yakin Allah itu sentiasa bersama hambaNya.

Ibubapa kita selalu mendoakan kejayaan kita. Tapi kalau kita tak berjaya, mereka akan sedih. Bila parents sedih sebab kita, berdosalah kita? betulkah macam tu? maknanya kita sudah menempah tiket ke neraka, Nauzubillah.

Apepun, walaupun masa sentiasa bergerak dengan pantas, aku masih ada masa utk berusaha. Gunakanlah masa ni baik2 ye cik Hidayah. Ye, baca mestilah sempat habis, ingat tak ingat tu jadi masalah.

You have to try for your best, but be prepared for the worst.

INSYAALLAH,

DR Nor Hidayah Abdul Ghani MD (UKM) is coming in the end of March.

p/s: Exam 14th - 25th March. Result will be announced by Dean on 30th March. Cepat kan. Kawan2, doakan saya! please3 doakan saya, rasa tak tertanggung dah nak pikul semua ni..... So next update will be on result, no matter how good or bad it is.

:: Study week ::

:: EXAM MODE ::

SEDANG STADY WEEK SELAMA 3 MINGGU

SEDANG BERUSAHA BERSUNGGUH

SEDANG FOKUS PADA BELAJAR

KAWAN2, DOAKAN SAYA

SAYA MULA EXAM PADA 14 MAC 2011 BERTEMPAT DI PPUKM

TOLONG SAYA

SAYA NAK EXAM CEPAT2 TAPI ILMU SAYA MASIH TAK CUKUP, PLUS TAKUT PLUS CUAK

DOAKAN SAYA MENJADI SEORANG DOKTOR YG BERJAYA, SEBELUM TU DOAKAN SAYA BERJAYA MENJADI SEORANG DOKTOR!!

Sekian terima kasih.

:: Baby Boy ::

Smalam g tengok baby boy!! Putera sulung kepada uncle dan auntie, Ruzaiman & Hanis aka Sumae & Ciksu. Congrate for the baby yg xde nama rasmi lagi. Hehe. Baby seberat 2.8kg ni dilahirkan pada 11/2/2011 di Tropicana Medical Centre.The most awaited beloved baby.

"hai baby, welcome to the world!! Anda bertuah krn di kelilingi oleh sepupu2 yang jelita dan cantik dan anggun ini. Weee. Bertuah kan mendapat kazen yg perasan kan? kan? kan?"

Bahahah!! xtahu nak suh dia panggil ape. Adekah 'kak ida' mcm kazen yg lain biasa panggil, atau 'Cik da' mcm anak2 sedara panggil. Jarak umur sebanyak 24tahun menyebabkan aku terasa tua yg amat dan keliru ttg hal2 berkaitan panggilan ni.

*Selingan:
Ya, aku dah tua, umur mencecah 24 tahun. Skrg ni exactly 23 tahun 11 bulan. Waah, nak jugak escape 1 bulan tu. Btw, tuan2 dan puan2 birthday saya adelah pada 27 March ok tenkiu :DD.
So bile keluar aku banyak bahasakn diri sbg akak. Kalo nak paggil waiter, "dik, meh kejap". Atau kalo g 7E, "dik, ketip kuku ade tak" atau ke giftshop, "dik, akak nak yg pembalut bersinar2 tu ade tak?"

Juga pesanan utk adik2 aku yg 'bertuah' iaitu Saki dan Mimi:
PANGGIL AKU KAK IDA OKey Bahahah!!
Aku dah dewasa jgn anggap aku budak2 lagi walaupun kat rumah aku masih terkinja2 melompat2 mencarut dan tunggu umi masak baru boleh makan!

Okeh berbalik kepada tajuk asal. Plan nak pergi dgn abah tapi asik delay je. Nak pegi hari Sabtu lagi sebenarnya tapi abah ckp nak g Ahad. Ahad plak aku bizi sbb ade exam O&G hari Isnin, dan pada hari tersebut aku siapkan esaimen bagai! So nak pergilah semalam (15/1/2011). Ye nak g ngn abah tapi beliau nak pergi pukul 5ptg nnt. T_T. Lambatnya. Takpe, aku ade alternatif lain (mentol lampu menyala bersinar2). Aku ajakla sorang teman ni #^_^#. Hosmet, sory tak bagitahu ak g ngn sape heheh. Malu la I kihkih

Sebelum pergi tu singgah la beli hadiah dulu an. Nak g tgk baby kan. Nak bg duit, kite an ta keje lagi so belilah set hadiah utk baby tu. Tibe2 kiteorg terjumpa Wah Chan so teman kite (kenapa guna kata gantidiri 'kite'? bajet manje la tuh kui3) pn suh g tgk2 n try cincin, kut2 ade yg sesuai utk risik/ tunang ke. #^_^# . Sumpah xde satu pun yg aku berkenan. TAKNAK. Try 2, 3 bentuk je. Takbest. Kalau yg tebal, tebal sgt, kalo yg nipis, nipis sangat. Ajak g Habib taknak pulak takut la tu HAHA. Takpelah, at last kitorg cadang nk beli kat Klate je nnt. Kebetulan uncle kpd teman aku ni ade bukak kedai emas so nantilah harap2nya bolehla dapat diskaun terhebat di alam ini!! Aku tetap peminat no 1 emas Kelantan. Contohnya Kedai Emas Haji Wan Husin Wan Omar hehe

Weh korang tu saje je terai. Bukannya nak ada majlis apa2 lagi dalam masa terdekat. Kalau jadi pun sumenye start hujung tahun ni. Tu pun x tahu jadi ke tak sebab masa Houseman kan bizi je asik oncal so mcm mana nak pergi honeymoon!! Honeymoon itu perlu utk mengenal hati budi pasangan anda. Woahahah!!

Ok, ok, dah2. Nak pergi stadi ni. Kalau lulus exam ni, senang la sket nak merancang masa depan. InsyaAllah. Kena yakin & percaya pada diri sendiri. Asalkan stadi. Stadi dan Stadi. Better late than never. Ok, chaiyok!!

:: Reduced Fetal Movement ::

OK kali ni beralih kepada O&G (bak kata Prof Azurah, tak OK) hehe


Hari tu masa kat Slim River, ada teaching dgn specialist kat sana, iaitu Dr Ju. Beliau ni buat master o&g kat PPUKM. So aku dah kenal dia masa 3rd year lagi sebab masa tu beliau Registrar kat ward oren. Beliau baru je jadi specialist kat situ. Rajin melayan student, provided student ada eager nak stadi. Maksudnya kalau senyap je dia tak layanlah. Memang betullah kan, hidup ni kena ada give and take. Kita give dia a case utk bincang, kita take ilmu2 berkaitan dari dia. Dia take case yg kita bagi, dia bagi ilmu yg dia tahu. Fair & square rite?


Jadi kitorang cubalah cover bed (maksudnya tengok patient utk present case tersebut), mungkin nanti boleh present masa wardround. Hehe. Rasa macam menyibuk pulak kat ward round sana sebab kat sana diorang just buat 'bussiness round' (hehe) xde grand ward round macam kat sini. Pada suatu hari aku rasa terpanggil untuk present. Patient tu datang sebab dia cakap baby gerak kurang. Aku dahla duk main x sure weh korang ape cause of reduce fetal movement eh? Nak tanya apa lagi kat patient ni? 1. Eh haah la x pernah peduli pun pasal tuu 2. nanti balik kita google eh 3. erm, erm, erm.... 4. (sengih)

Hahah sume orang pun x sure jadi aku main bantai jelah present heheh. Habis present, Dr cakap history u x lengkap langsung, xpelah nanti I ajar u all pasal reduce fetal movement ni, kita arrange time nanti. :)

Ahahah as expected. Takpe2. Dr tak marah pun dan nasib baik aku brought up RFM punya isu ni. Jadi, inilah hasil teaching tersebut :)))))

(punyala panjang intro, xpe yg penting kita ceria )

HISTORY TAKING:

Dalam HOPI, inilah soalan yg kena tanya:

1. Fetal kick chart (fetal movement chart) - how, what, when

• ask patient, how she plotted the chart - buat tiap2 hari? betul tak cara plot? mula pukul brapa, biasa habis pukul brapa?
• apa yg reduce, intensity of the movement or the frequency (verify)
• when was it reduced, night or daytime - because in some working ladies, they didnt feel the fetal movement while they're working.
  

2. Any history of fall or trauma to the abdomen/pelvis?

3. Any pervaginal bleeding?

4. Any leaking liquor?

5. Antenatal history

• any medical problem in current pregnancy? (hypertension, diabetes, anemia)
• underlying illness, like Connective tissue disease?
• any ultrasound scan done? Is there any Dr say that the baby have abnormalities (fetal anomaly). Fetal growth trend.

(ni adalah key utk tanya soalan apa. Pandai2lah elaborate macam mana nak tanya lagi, contoh untuk diabetes bila diagnosed, apa result MGTT, BSP; atau utk anemia, apa latest Hb, symptoms of anemia; etc etc)

Past obstetric history:

• previous IUD, IUGR or SGA baby, macrosomic baby, congenital anomaly
• previous medical illness in pregnancy

Other history:

• Drug/ substance abuse (alcohol, smoking/ illicit drugs)

SO: causes of reduced fetal movement?
Maternal: Maternal medical condition (HPT, Anemia, DM, CTD), trauma, fall, massive antepartum hemorrage, PPROM
Fetal: Fetal anomaly, oligohydramnios, IUD, IUGR

EXAMINATION:

1. General examination:

• Is the patient is in pain?
• Signs of anemia
• stigmata for connective tissue disease
• edematous?
• Vital signs (BP, PR, RR, temperature)
  

2. Abdomen:

• Soft? tender? irritability?
  
• uterine size: smaller than date?
• adequate liquor?
• estimated fetal weight?
• daptone for fetal heart rate (reassure that baby is alive) kalau kau terror guna la PINARD utk kira fetal heart rate bahahah

3. Vaginal examination, done to:

• to look for any leaking liquor. (jangan lupa kita punya amnicator :D)
• in case patient need induction of labour, to do Bishop scoring

INVESTIGATION:

1. Full blood count
2. Renal profile
3. Coagulation profile
4. Liver function test
5. Blood glucose
investigation for CTD is not a routine

FETAL WELLBEING

1. CTG
2. USS (biometry, AFI, EFW, fetal anomaly)
3. Doppler US (resistance index)

*regarding the resistance index:

• If HIGH : no need to do anything, just continue monitoring the baby
• if REVERSE or ABSENCE : keep patient for at least 1 week, unless presence of other indication for deliver, such as severe PE

MANAGEMENT:

1. Admit patient to the ward for reassurance

• Fetal kick chart
• if in labour: labour progress chart
• Do investigation
• If really sure no underlying problem, discharge patient, TCA PRN

2. If she has medical condition, of course la kena admit

• FKC, LPC
• stabilize the medical condition (if HPT, stabilize BP, DM glycemic status)
• Then discharge patient, TCA at 38 weeks POA for induction of labour
• If need to deliver, cth in severe PE, deliver lah baby tersebut

3. If IUD baby:
Has 2 option, deliver NOW or LATER
also, SVD or LSCS

• confirm diagnosis of IUD
• tell patient (breaking bad news) - underlying medical problem or not known the cause
• do blood investigation, especially coagulation profile, because if there is DIVC, sah2 tak boleh SVD
• if no indication for LSCS (eg transverse lie, previous scar, favourable on Bishop's scoring), or in labour, try SVD
  

If delivery can be delayed, ask patient to go home. Come again when have the labour symptoms. If patient cannot tolerate olredi Dr tolonglah bagi saya bersalin sekarang saya dah x tahan nak bawak perut ni lagi so deliver lah sekarang. huhu

***************************************************************************************

If ada lagi yg lacking or ada yg salah info, seperti biasa tell me Ok. Aku just nak simplified semua benda dan nak fikir semuanya senang supaya takdelah rasa terbeban nak stadi kan. Dalam buku takde tajuk khas macam ni so kalau terjumpa bgtau aku K..